La American Diabetes Association (ADA), fondata nel 1940, è un'organizzazione spontanea di assistenza sanitaria negli Stati Uniti che sostiene la ricerca sul diabete ed è impegnata nei servizi informativi sul diabete. Gli "Standard di Cura Medica nel Diabete" formulati dalla ADA sono stati pubblicati dal 1989 e sono diventati una delle linee guida autorevoli per istruire medici e infermieri nella pratica clinica della gestione del diabete. Recentemente, la ADA ha aggiornato le linee guida in base alle ultime evidenze scientifiche e ha pubblicato gli "Standard di Cura Medica nel Diabete 2022" nel supplemento Diabetes Care. Gli standard di cura medica continuano a sottolineare il concetto di centrato sul paziente. La gestione e il piano di trattamento del diabete sono stati migliorati.

Lo "Standard di cure mediche per il diabete del 2022" divide i contenuti del Capitolo 11 della versione originale del 2021 degli standard di cure mediche in due. Pertanto, la versione del 2022 delle linee guida è stata modificata dai 16 capitoli originali a 17 capitoli, tra cui i seguenti capitoli:

1. 1. Migliorare l'assistenza sanitaria e promuovere la salute
2. 2. Classificazione e diagnosi del diabete
3. 3. Prevenire e ritardare il diabete di tipo 2 e le comorbilità correlate
4. 4. Valutazione medica completa e valutazione delle comorbilità
5. 5. Promuovere il cambiamento comportamentale e la salute mentale per migliorare gli esiti sanitari
6. 6. Obiettivo della glicemia
7. 7. Tecnologia del diabete
8. 8. Prevenzione e trattamento dell'obesità e gestione del peso per il diabete di tipo 2
9. 9. Terapia farmacologica del diabete mellito
10. 10. Malattie cardiovascolari e gestione del rischio
11. 11. Malattia renale cronica e gestione del rischio
12. 12. DR, DAN e cura del piede diabetico
13. 13. Diabete in età avanzata
14. 14. Diabete nei bambini e negli adolescenti
15. 15. Diabete mellito gestazionale, GDM
16. 16. Gestione della glicemia ospedaliera
17. 17. Iniziativa per il diabete

Il diabete è una malattia cronica complessa. L'istruzione e il supporto continui all'autogestione del diabete sono essenziali per prevenire complicazioni acute e ridurre il rischio di complicazioni a lungo termine. Nella gestione della salute del diabetico, il monitoraggio della glicemia è una parte molto importante, ma i test di routine della glicemia hanno una grande volatilità, che è legata alla dieta, all'esercizio fisico e ad altri fattori della giornata. Pertanto, è necessario testare regolarmente l'emoglobina glicata (HbA1c) come punto diagnostico per comprendere i cambiamenti dello stato del paziente e gli effetti del trattamento, e fornire una base per regolare la dieta e i regimi di farmaci. Lo standard ADA 2022 sottolinea anche il collegamento tra l'A1c e la gestione della salute del paziente.

Parte del contenuto raccomandato

1. 1. Valutazione della glicemia

I pazienti che raggiungono gli obiettivi di trattamento (e il controllo stabile della glicemia) dovrebbero sottoporsi ad valutazioni della glicemia (emoglobina glicata (A1C) o altri indicatori della glicemia) almeno due volte all'anno. (E)

I pazienti che hanno modifiche nel piano di trattamento e/o livelli di glicemia che non hanno raggiunto di recente l'obiettivo dovrebbero essere valutati per lo stato della loro glicemia almeno trimestralmente. (E)

2. 2. Obiettivo della glicemia

Per molti pazienti adulti non in gravidanza senza ipoglicemia significativa, un obiettivo di A1C <7% (53mmol/mol) è appropriato. (A)

Senza causare ipoglicemia evidente o altri effetti collaterali del trattamento, sono accettabili livelli di A1C più bassi secondo il giudizio del medico e le preferenze del paziente. (B)

I pazienti con un'aspettativa di vita limitata o il cui trattamento fa più male che bene possono essere adatti a un obiettivo di A1C più rilassato. (B)

In base ai criteri nella figura sottostante, rivalutare nel tempo l'obiettivo della glicemia. (E)

P1. Pazienti e fattori della malattia che determinano i migliori obiettivi di A1C

1. 3. Monitoraggio della glicemia

In base alle condizioni, preferenze e trattamento dei pazienti diabetici, vengono forniti dispositivi per il monitoraggio della glicemia. I pazienti che utilizzano dispositivi per il monitoraggio continuo della glicemia devono avere sempre a disposizione i dati del monitoraggio della glicemia. (A)

I pazienti che utilizzano l'insulina per il monitoraggio della glicemia sono incoraggiati a controllare i dati della glicemia al momento giusto in base al regime insulinico. Ad esempio, a digiuno, prima dei pasti, prima di andare a letto, prima dell'esercizio fisico e quando si sospetta l'ipoglicemia, trattare l'ipoglicemia fino a quando la glicemia non è normale. Prima di eventi chiave come la guida, il monitoraggio della glicemia dovrebbe essere utilizzato per valutare i livelli di glicemia. (B)

1. 4. Sistema di monitoraggio continuo della glicemia

Per i pazienti diabetici trattati con iniezioni multiple giornaliere o infusione continua sottocutanea di insulina, quando il dispositivo può essere utilizzato in sicurezza, il monitoraggio continuo in tempo reale della glicemia (A) o i monitor intermittenti di scansione continua della glicemia dovrebbero essere utilizzati per la gestione del diabete (B).

I pazienti diabetici sottoposti a terapia insulinica di base possono utilizzare il monitoraggio continuo in tempo reale della glicemia (A) o i monitor intermittenti di scansione continua della glicemia per la gestione del diabete (C) quando l'attrezzatura può essere utilizzata in sicurezza.

Per i pazienti con iniezioni multiple giornaliere e infusione continua sottocutanea di insulina, l'attrezzatura di monitoraggio continuo in tempo reale della glicemia (CGM) dovrebbe essere utilizzata ogni giorno il più possibile per ottenere il massimo beneficio. I monitor intermittenti di scansione continua della glicemia dovrebbero essere scansionati frequentemente, almeno una volta ogni 8 ore. (A)

Quando utilizzato come mezzo ausiliario per il monitoraggio della glicemia pre e post-prandiale, il monitoraggio continuo della glicemia può aiutare a raggiungere l'obiettivo A1C delle donne in gravidanza con diabete. (B)

Significato clinico dell'emoglobina glicata

L'emoglobina glicata (HbA1c) è il prodotto della combinazione di emoglobina nei globuli rossi e zuccheri nel siero attraverso una reazione non enzimatica. Ha una piccola variabilità biologica, non è suscettibile alle fluttuazioni dello zucchero nel sangue e non richiede il digiuno o un momento specifico per la raccolta del sangue e l'analisi prima dell'analisi. Le caratteristiche di bassa instabilità, ecc., non sono solo un marcatore che riflette lo stato di controllo dello zucchero nel sangue dei pazienti diabetici, ma anche un indicatore efficace per valutare i programmi di trattamento della gestione dello zucchero nel sangue.

L'HbA1c è un test biochimico con dati convincenti, obiettivi e buona stabilità. Non solo può riflettere lo stato del metabolismo del glucosio dei pazienti diabetici entro 2 mesi, ma è anche strettamente correlato alle complicanze diabetiche, specialmente la microangiopatia. Studi clinici su larga scala internazionali come DCCT e UKPDS hanno confermato che il livello di emoglobina glicata nei pazienti diabetici può essere significativamente ridotto dopo un trattamento intensivo, e il rischio di varie complicazioni è anche significativamente ridotto.

Applicazione clinica dell'HbA1c:

(1) Valutare il livello di controllo a lungo termine del diabete, riflettendo il livello medio di glucosio nel sangue del paziente durante un periodo di 2-3 mesi prima del test del sangue.

(2) Può essere utilizzato come indicatore per monitorare la condizione del diabete, nonché come indicatore per la diagnosi precoce del diabete lieve, di tipo II e "nascosto".

(3) Come indice di monitoraggio per comprendere lo stato recente del glucosio nel sangue del paziente e per valutare l'insorgenza e lo sviluppo delle complicanze croniche del diabete.

(4) È di grande importanza prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di feti giganti, feti malformati, morti fetali e l'insorgenza e lo sviluppo di complicazioni acute e croniche delle donne incinte diabetiche.

(5) Per i soccorritori che sono in coma la cui causa non è chiara o stanno ricevendo infusione di glucosio (il livello di zucchero nel sangue è ovviamente aumentato), un esame urgente dell'emoglobina glicata ha il valore della diagnosi differenziale.

(6) I pazienti diabetici con HbA1c particolarmente elevata dovrebbero essere all'erta per l'insorgenza di comorbilità acute come la chetoacidosi.

Lansionbio programma di rilevamento della glicemia

Continua a prestare attenzione all'autogestione del diabete

Il kit di test per l'emoglobina glicata Lansionbio adotta la tecnologia di immunocromatografia a fluorescenza secca e ha ottenuto la certificazione NGSP, segnando che i risultati del test dell'emoglobina glicata Lansionbio possono essere ricondotti al metodo di riferimento internazionalmente autorevole American Diabetes Control and Complications Clinical Research (DCCT).

Dotato di un piccolo strumento di immunoanalisi, i risultati sono accurati e l'operazione è comoda, e i requisiti continui di test della glicemia possono essere completati a casa. Trasmissione massiccia dei dati cloud agli ospedali terminali, tracciamento attraverso la telemedicina, valutazione completa e monitoraggio regolare dello stato di salute dei pazienti diabetici, per ottimizzare la gestione del diabete e migliorare il piano di diagnosi e trattamento, basato sulla decisione congiunta e valutazione completa dei medici e dei pazienti. Implementare il concetto di "centrato sul paziente", procedere dalle esigenze effettive e individuali nella pratica clinica e fornire una diagnosi e un trattamento più accurati e completi individualizzati per i pazienti diabetici.